让生病的胎儿在妈妈肚子里做手术?“网红”专家段涛:慎重!宫内手术治疗应尽早规范


作者:陈里予
编辑:陈里予
时间:2018-10-28 15:44

越来越多的胎儿有机会在子宫里接受手术!但并不是人人适合做!

作为全国首批、上海市首个由政府批准挂牌的上海市级产前诊断中心,一妇婴产前诊断中心在成立20周年之际,倡议成立国内首个“中国胎儿宫内治疗协作网络”。

倡议发起人、知名产科专家、一妇婴产前诊断中心创办人段涛呼吁,希望能招募更多志愿单位,一同规范国内胎儿医学的发展。

究竟哪些疾病必须在宫内治疗,如何评估伦理与风险等问题,始终没有统一标准。“其实,真正有医学指征、需要进行宫内手术干预的病例并不多。荷兰全国仅一个胎儿医学中心。”段涛说,国内目前处于起步阶段,许多医疗机构的积极性高涨,因此更有必要在“摇篮期”尽早进行规范、加强培训。

协作网络近期将进行一次摸底调研,评估原有技术和治疗方法的效果,形成技术评估报告结果,以供拟加盟的志愿单位决策参考;

其次将针对一些重要胎儿疾病,规范疾病筛查、诊断和治疗干预,制订相关疾病诊治共识;

再次,引入国内外专家力量,制订教材与讲义,统一操作规范,加强对未来的联盟单位内部成员的理论与实践培训。 

这些病,宫内手术有充分依据

1998年,一妇婴正式成立产前诊断中心,在本市及全国率先开展了中孕期唐氏综合征筛查、TORCH筛查、经腹绒毛活检术等产前诊断服务项目。2002年,中心与复旦大学附属儿科医院合作开展了产科—超声—儿外(心内等)多学科联合门诊,揭开了院际产前诊断与儿科多学科协作的序幕。

第一例氯化钾选择性减胎、

第一例EXIT手术、

第一例独立胎儿镜手术、

第一例独立经胎儿肝静脉宫内输血、第一例独立胸腔—羊膜腔导管引流、第一例胎儿室上速母体给药转律、

第一例独立胎儿心脏介入手术成功……一妇婴胎儿医学科主任孙路明透露,

对于双胎输血综合征、母儿血型不合的患者,宫内手术目前有充分的循证依据。

以双胎输血综合征为例,不接受宫内治疗的胎儿在24周前有90%的死亡率,接受治疗后,一胎出生后28天存活率可达85%,二胎可达55%至60%。

准妈妈晓晓(化名)怀了一对双胞胎,到了怀孕5个月,晓晓突然觉得肚子大了好多,起初她并没有在意,觉得怀上双胞胎,肚子大点似乎也正常。

可接下来的情况却让她措手不及,一个礼拜,她的体重增长了足足10斤,而且肚子大的她吃不下、睡不下。 

因为肚子实在太涨,晓晓几乎不能走路,晓晓先生就带着爱人的超声报告赶往一妇婴。

一妇婴胎儿医学科孙路明主任连夜召集医生,经评估,诊断为TTTS IV期,即双胎输血综合征,这种疾病会使双胞胎血流不平衡,若不及时治疗,90%以上的胎儿会在妊娠中期死亡。

受血胎儿的心功能很差,全身水肿,腹水、胸水、皮肤水肿,两个妈妈肚子里的宝宝均奄奄一息。

胎儿镜激光治疗双胎输血综合征,目前是国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法,可使其中至少一胎存活率达到75-80%。晓晓和全家反复斟酌,觉得只要有机会,就要为两个宝宝争取一下,决定接受胎儿镜激光治疗。

通过B超定位穿刺点,孙路明在晓晓的腹部开了个“钥匙孔”大小的切口,进入羊膜腔,在胎儿镜的直视下,逐个电凝阻断胎盘间的吻合血管交通支,手术结束前抽取部分羊水以缓解羊膜腔的压力。

手术进行得非常顺利,两个宝宝也十分给力。

术后2周,双胎相互供应的血流量“供需平衡”,恢复了正常循环,原来心功能很差的受血宝宝慢慢消肿了,供血宝宝的羊水量也恢复了正常。

6周后,两个TTTS IV期的两个宝宝完全恢复了正常,她们继续在妈妈肚子里待了4个月。

一路艰辛后,晓晓在35周迎来了两个健康的宝宝。……

在一妇婴胎儿医学科,类似“生死时速”的故事几乎每天都在上演。

2009年9月,悦悦成功怀孕,当她对未来宝宝的模样满怀憧憬时,命运却和她开了个玩笑:孕期5个月后自然胎停育,“妈妈梦”戛然中止。然而,这只是噩梦的开始,悦悦接下来的两次怀孕像被施了魔咒,一样的月份,一样的症状…… 2017年元旦,悦悦再次怀孕,距离她的“妈妈梦”,已整整过了8年。怀孕8周时,她回到一妇婴胎儿医学科,如约进行孕期监测与多期孕期宫内输血,最终在孕36周迎来了珍贵的宝宝,实现了多年的梦想。

宫内手术的胎儿,脑瘫概率大增

但孙路明指出,在正常新生儿中,脑瘫概率约0.2%,但即便是接受了宫内手术的胎儿,脑瘫概率也在5%至6%。这些风险医生都应充分告知患者及家属,医生可以帮助他们选择,但不能替他们选择。

针对目前大热的宫内胎儿心脏介入手术,孙路明表示,由于单中心的病例数都较少,目前尚未有充分证据表示接受宫内手术的患儿远期预后更好,“希望,未来在协作网络中,各中心可登记病例共同整合,最终形成大数据样本分析,为胎儿医学发展提供更多帮助。” 

今年,一妇婴胎儿医学科联合中国医科大学附属盛京医院、北京大学第三医院、山东大学附属山东省立医院、中山大学附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第三医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院等了全国7家单位的胎儿医学中心,成功申请了2018年度国家重点研发计划重点专项——“重大胎儿疾病宫内诊断和治疗新技术研发。


来源:周到