开颅手术中，边聊天边手术！

近日，有一例神奇手术——“术中唤醒”在上海市普陀区人民医院开展！

老李来自启东市，突发右侧肢体抽动伴右上肢无力。

诊断发现，老李脑子里功能区长了一个不大不小的肿瘤，是高度恶性的胶质瘤。然而，考虑到女儿即将要开始大学生活，经济上的困难及对手术后语言运动等功能影响的惧怕，老李放弃了进一步手术治疗。

送女儿上大学后，老李的右侧肢体越来越无力，渐渐无法行走、生活自理，甚至有时候还有点“大舌头”。

最终，老李决定面对！

影像显示肿瘤比以前大了很多，而且位于功能区，右侧肢体肌力只有Ⅰ-Ⅱ级，考虑诊断为左侧中央区高级别胶质瘤可能。

什么是胶质瘤呢？

胶质瘤是最常见的原发于颅内的恶性肿瘤，近年来发病率有了明显升高，特别是20-40岁的中青年。

普陀区人民医院神经外科以张荣教授为首的医师团队为老李制定了严密的个体化手术方案-清醒手术。

专家们透露，胶质瘤的治疗首先是外科手术，然后再进行放疗、化疗。

大量循证医学证据表明，胶质瘤的预后与病变切除程度密切相关。但是，老李脑子中位于中央沟附近的胶质瘤，切除程度与脑功能区保护之间存在极大的矛盾。

如何平衡肿瘤切除程度与脑神经功能保护、提升患者术后神经功能及生活质量，对神经外科医师是一个巨大的挑战。

麻醉医生首先进行全麻喉罩插管，根据手术切口的部位及头钉固定位置行头皮神经干阻滞麻醉。随后，神经外科医师用头架固定患者头部，安装术中电生理监测的电线，神经导航注册，画切开线，消毒。

接下来，神奇的表演——手术开始了。

切开头皮及取下骨瓣的过程很顺利，

等到手术医师要求麻醉医师唤醒时，喉罩拿掉后，一经呼唤老李就醒了，睁开眼眨眨又眯上，开口聊天回答问题，好像一点也不痛。

答案都对，也按要求做动作。

很快，手术医师根据神经导航和电生理的指引就把肿瘤切了下来，麻醉医师也让老李又睡了过去。

手术后，老李依旧清晰记得手术中被唤醒的场景：

“我在这边聊天运动，医生就在我的后面开脑子，也不痛，感觉医生真的是很伟大。”

手术后，经过1周左右的康复，老李的精神恢复的很好，嗓音洪亮，右侧肢体的肌力也恢复到Ⅱ级，按照医生说的1-2个月后老李应该能恢复到接近或完全正常。

周到君了解到，唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术已被国内外神经外科视为最大限度安全切除脑功能区胶质瘤的重要技术，并且仍是目前手术领域探讨的热点与难点问题。

普陀区人民医院神经外科目前外聘华山医院张荣教授指导、开展业务工作。

哪些人能够做唤醒手术呢？

复旦大学附属华山医院神经外科教授张荣透露，

唤醒手术适应证有五个：

①病变累及脑功能区或手术切除范围涉及脑功能区皮质及皮质下白质纤维的胶质瘤

②年龄超过14周岁者

③无明确的精神病史或严重精神症状者

④意识清醒，认知功能基本正常，并且术前能配合完成指定任务者

⑤同意接受唤醒手术者。

但是，

这些情况下绝对不能用唤醒手术

唤醒手术禁忌证：
①年龄小于14周岁（相对禁忌）或心理发育迟滞者。

②明确精神病史。

③认知功能差，术前不能配合完成指定任务者。

④严重心、肺、肝、肾功能障碍不能进行手术者。

⑤其他不适合接受神经外科开颅手术的禁忌证。

⑥拒绝接受唤醒手术者。

⑦睡眠呼吸暂停综合症病人。