体检中查出肺小结节，会不会发展成肺癌？

哪些需要随访？哪些需要手术？

3月12日，记者了解到，“中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）”最新出炉。这份适用于中国人群的肺癌临床诊疗“标准答案”对肺部小结节的随访与手术有了最权威的说法！

这份指南修订历时一年有余，由中华医学会、中华医学会肿瘤学分会、中华医学会杂志社共同牵头，同时由上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸内科主任韩宝惠领衔50余位国内肺癌权威专家团队共同完成。

切勿谈结节“色”变

目前越来越多的人在体检中发现了肺小结节，很多人会感到恐惧。

今天，胸科医院呼吸内科主任韩宝惠在接受记者采访时指出，肺小结节已经是普遍现象。因为绝大多数结节为良性结节，需要进一步由专业医师鉴别诊断。

目前体检中，很多人通过低剂量螺旋CT检查发现。需要提醒的是，低剂量螺旋CT检查仅仅是初筛，还必须提供更加专业的检查对肺小结节进行评估。因为结节只是影像学表现出的异常阴影，是否有临床价值，必须进行进一步诊断，切勿谈“结节”色变。

韩宝惠列出了一组数据：检出大于等于4毫米的非钙化结节者，占高危人群的23%，最终确诊为肺癌的只有1.5%。

肺小结节主要分为三种，需要分类对待！

第一种，肿瘤生物学特征明显的人，需要手术诊疗；

第二种，不少肺小结节合并感染、慢阻肺等，带有一定的炎症性。这样的病人需要短期消炎，并一个月再复查。如果结节缩小了那么就是良性。如果结节维持原样，就需要随访。

第三种，目前就被判断为良性结节的，也需长期随访，不排除若干年后的癌变可能性。

45岁开始肺癌发病率逐渐升高

肺癌，这几年一直高居癌症排行榜第一名。

肺癌的杀伤力很大！越来越多的人被肺癌侵袭。

胸科医院党委书记郑宁介绍，2018年我国最新流行病学调查显示，每年新发肺癌78万人，且随着肺癌诊疗水平的提高，目前需治疗的术后复发及生存期患者数在200余万人次。

值得关注的是，肺癌早期是没有任何症状的。如何尽早发现肺癌，对于高危人群的筛查至关重要。

记者了解到，本次《指南》首次把高危人群筛查作为章节介绍。

韩宝惠介绍， 欧美高危人群筛查将吸烟史作为首要条件，筛查起始年龄为55岁。但在中国，一个非常特殊的情况是，没有吸烟史的女性肺腺癌发病率很高，同时无论男女，在45岁开始肺癌发病率就呈现逐渐升高趋势。

“这意味着，如果仍以欧美标准进行筛查，我们会漏掉十年的人群，这部分人也正是社会的中坚力量、家庭的顶梁柱，漏诊可能为他们造成极大的经济损失。”

正因如此，《指南》定义：

年龄在45至70岁、

有吸烟史、

有毒有害物质接触史（相关职业史）、

恶性肿瘤家族遗传史的人群为肺癌高危人群，需进行定期筛查。

新希望：三分之一抗癌新药针对肺癌 

好消息是，肺癌的生存期在延长。

专家们看来，肺癌受到学界与大众越来越的关注，三分之一的抗癌新药均针对肺癌研发。

随着如肺癌三线治疗的中国新药安罗替尼等逐步面世，肺癌患者正在迎来更多新希望！

“我们医院里有位初诊就是四期的晚期肺癌患者，虽然有骨转移、肝转移症状，但多期治疗方案让他奇迹般地已经存活了70多个月。”韩宝惠对这位肺癌病人印象深刻，因为专家们为这位病人接连用了靶向一代、三代药物、多靶点抗血管靶向药物。随着病情的变化，又进行了免疫治疗。

据悉，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》对筛查高危人群定义，对肺部小结节的随访与手术、多原发肺癌的处理、原发性肺癌的临床诊断、肺癌病理标本的病理学评估及检测等热点问题，均有了系统解读。

肺癌专家们透露，《指南》是动态的，国内权威的专家们将不断更新循证医学的新成果，为我国肺癌筛查诊疗带来更多有价值的借鉴与治疗。

该指南已在《中华肿瘤杂志》 和《 肿瘤研究与临床》 2018年第12期上同时发表。3月9日，“中华医学会肺癌临床诊疗指南”巡讲启动会暨第一次巡讲在胸科医院召开。