大部分踝关节扭伤患者很少骨折,更多的是韧带损伤。在踝关节的扭伤中,足底朝内朝后(内翻位或旋后位)的扭伤最为常见。在这样的扭伤中,最容易损伤踝关节的外侧韧带,损伤程度一般与症状的严重程度呈正比,当症状影响到走路,就有必要到足踝专科或骨科门急诊就诊。外侧韧带III°损伤时,如果行走于高低不平的路面或跑步,会出现反复的扭伤;而外侧韧带I°或II°的损伤,由于早期症状并不是很严重,往往导致病人对疾病的重视程度不够,没有进行良好的固定及休息,最终出现慢性踝关节不稳定。
在扭伤的早期,对于一些难以判断损伤程度,或者患者对关节功能要求不高的情况,可以进行保守治疗,包括支具固定、休息、药物治疗等。经过了12周正规的康复治疗,症状仍不见好转时,可以到足踝专科进行诊治,进行对应的体格检查,MRI、三维CT辅助检查等,进一步明确原因。
出现以下情况,需要考虑手术治疗:
在踝关节扭伤的早期,如果有明确的距腓前韧带完全断裂,或距腓前韧带断裂合并跟腓韧带断裂,如不早期处理,会导致关节不稳;距腓前韧带起止点处存在撕脱性骨折,且撕脱的骨折块移位明显时,需早期手术修复;如果有明确的可能导致踝关节不稳定的骨折,比如外踝、内踝甚至是后踝骨折等,需要解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼才能恢复良好的关节功能,也需要手术治疗。
在踝关节扭伤的后期,如果因韧带损伤而导致关节不稳,反复扭伤伴有疼痛症状,可手术修复或重建韧带;对于关节不稳伴发距骨骨软骨损伤,或关节内软组织卡压,骨质增生导致踝关节前方撞击综合征的患者,可使用踝关节镜对软骨进行修复,对增生组织或游离体进行清理。
大部分踝关节扭伤导致的骨折、韧带损伤等疾病,通过对应的手术治疗后都可痊愈;软骨损伤由于机体不能修复,可进行微骨折手术,大部分可痊愈而不遗留症状;大面积的距骨骨软骨损伤则需进行自体软骨移植才能改善症状;对于慢性踝关节外侧不稳定者,在修复韧带后,关节稳定性往往得以恢复,再经过系统的康复治疗,最终可以恢复正常的运动。